Uso de antibióticos sistêmicos adjuntos à raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica e periodontite agressiva: uma revisão integrativa da literatura / Use of systemic antibiotics as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis and agressive periodontitis: an integrative review

A periodontite é uma doença inflamatória crônica que atinge os tecidos de suporte dos dentes. O tratamento padrão consiste na redução do biofilme subgengival através da raspagem e alisamento corono-radicular associada às medidas de higiene oral. Entretanto, em indivíduos com periodontite agressiva ou periodontite crônica severa, pode ser necessário associar antibióticos ao tratamento periodontal não-cirúrgico para que ocorra uma melhora significativa dos parâmetros clínicos periodontais, tais como profundidade de sondagem e nível de inserção clínica. O objetivo desta revisão integrativa da literatura foi avaliar as estratégias terapêuticas antimicrobianas indicadas no tratamento das periodontites crônica severa e agressiva. A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados Pubmed e Scopus. Os descritores utilizados foram: “Chronic Periodontitis” AND “Agressive periodontitis” AND “periodontal debridement” OR “Dental Scaling” AND “Root Planing” AND “Anti-bacterial Agents” OR “Anti-infective Agents”.Foram incluídos ensaios clínicos em humanos, randomizados, controlados, duplo ou triplo cegos, em inglês, publicados entre janeiro de 2010 e março de 2015. Os resultados demonstraram que apesar do uso adjunto de antimicrobianos à raspagem e alisamento radicular, principalmente a associação de Amoxicilina com Metronidazol, ser eficiente na melhora das condições periodontais, há uma grande heterogeneidade em relação às doses e o tempo de seguimento dos antibióticos indicados em Periodontia. Também há dúvidas sobre o momento certo de iniciar a terapia medicamentosa. Dessa forma, há a necessidade de elaboração de protocolo (s) clínico (s) para o uso de antibióticos sistêmicos adjuntos ao tratamento periodontal

Periodontitis is a chronic inflammatory disease that affects the supporting tissues of the teeth. The periodontal treatment consists of modifying the subgingival biofilm by scaling and root planing associated with changes in oral habits. These procedures are sufficient in order to reach an adequate control of the disease in most patients. However, in patients with advanced periodontitis or chronic periodontitis, it is necessary to combine antibiotics to non-surgical periodontal treatment to improve clinical periodontal parameters such as probing depth and clinical attachment level. Thus, the objective of the research was to evaluate the anti-infective therapeutic strategies for the treatment of advanced chronic periodontitis and aggressive periodontitis. It is an integrative literature review. The articles were obtained from PubMed and Scopus databases. The keywords used in the search were “Chronic Periodontitis “AND” Aggressive periodontitis “AND” periodontal debridement “OR” Dental Scaling” AND “Root planing” AND” Anti -bacterial Agents” OR” Anti-infective Agents”. Controlled, randomized, double or triple blind clinical trials in humans, published between January 2010 and March 2015, were included. The results show that the adjunctive use of antibiotics to scaling and root planning, mostly the combination of amoxicillin plus metronidazole, was very effective in improving periodontal conditions, however it lacks optimum dose definition, duration of therapy and the best moment of antibiotic administration.In conclusion, a clinical protocol for the use of systemic antibiotics as an adjunct to periodontal treatment should be developed.

Maxillary brown tumor associated with chronic kidney failure: a case report / Tumor marrom na maxila associado à insuficiência renal crônica: relato de caso

The brown tumor is a bone lesion that may affect the entire skeleton, including the maxillary bones. These tumors are characterized as focal giant cell lesions that may be associated with primary or secondary hyperparathyroidism (HPT). Brown tumors are invasive in some cases and an association with chronic renal failure (CRF) has been reported. With the aim to facilitate the differential diagnosis of bone lesions that may affect dialysis patients, this paper describes a case of brown tumor in a 36- year old patient with CRF, secondary HPT carrier, who had a lesion on the right maxilla for approximately five months.

O tumor marrom é uma lesão óssea que pode acometer todo o esqueleto, inclusive os ossos maxilares. Apresenta-se como uma lesão focal de células gigantes associada ao hiperparatireoidismo (HPT) primário ou secundário; é invasiva em alguns casos e pode associar-se à insuficiência renal crônica (IRC). O presente trabalho descreve um caso de tumor marrom em uma paciente de 36 anos com insuficiência renal crônica (IRC), portadora de HPT secundário, que apresentava lesão, com duração de aproximadamente cinco meses, localizada na maxila direita, com o objetivo de auxiliar o diagnóstico diferencial das lesões ósseas que podem afetar pacientes dialíticos.

Influence of dialysis duration and parathyroid hormone on the clinical and radiographic oral conditions of pre-transplant patients with chronic kidney disease

Aim: To evaluate the oral conditions of patients with chronic kidney disease undergoing dialysisand to determine the influence of dialysis duration and bone metabolism on the prevalence andseverity of the alterations found. Methods: The simplified oral hygiene index (OHI-S), prevalenceof dental caries (decayed, missing filled teeth index, DMFT), and the periodontal screening andrecording (PSR) index were evaluated in 154 patients. Parathyroid hormone (PTH), calcium,phosphorus and urea measurements, as well as panoramic radiographs, were obtained from allpatients. To evaluate the effect of duration of dialysis treatment on oral health, the patients weredivided into two groups: (1) <5 years and (2) > 5 years. Regarding blood levels of PTH, patientswere divided into three groups: (1) 0-149 pg/mL, (2) 150-584 pg/mL, and (3) >585 pg/mL. TheOHI-S identified the accumulation of biofilm and calculus around the teeth. Results: Gingivalinflammation was found in 100% of dentate patients, with 2 being the predominant PSR score(72.3%). The DMFT index was high (17.52). Dental calculus was the most common radiographicfinding (70.8%). No significant correlation was observed between dialysis duration, biochemicalalterations, and oral health. Conclusions: Most patients undergoing dialysis presented precariousoral hygiene, periodontal inflammation, and bone alterations. However, these manifestationswere not influenced by the duration of dialysis or bone metabolism.

Influência do tratamento periodontal sobre os níveis da proteína c-reativa ultrassensível em pacientes com insuficiência renal crônica em fase de pré-transplante / Influence of periodontal treatment on the levels of ultrasensitive C-reactive protein in patients with chronic renal failure in pre-transplant

O presente estudo se propôs a avaliar a influência do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os níveis da proteína C reativa (PCR-US) em indivíduos com Insuficiência Renal Crónica (IRC) em fase de pré-transplante. Realizou-se um ensaio clínico, controlado e randomizado para avaliar as condições periodontais e as concentrações plasmáticas de PCR-US, albumina e transferrina em 56 pacientes dialílicos com doença periodontal divididos em dois grupos: Experimental e Controle. O estudo foi realizado no ambulatório odontológico da Unidade de Saúde Familiar e Comunitária (USFC), localizada no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), no período de dezembro de 2010 a novembro de 2011. A periodontite severa foi o tipo de doença periodontal mais frequente, acometendo 78,6% dos pacientes. As condições periodontais, avaliadas através das médias da profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, índice de sangramento e índice de biofílme se mostraram uniformes para os dois grupos no exame inicial. Também não foram encontradas diferenças nos níveis dos marcadores inflamatórios entre os grupos. A análise inicial das concentrações da PCR-US permitiu classificar os participantes do estudo como de alto risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Após a realização do tratamento periodontal no grupo Experimental, houve redução estatisticamente significante das médias de todos os parâmetros periodontais avaliados, entretanto esta melhora das condições de saúde periodontal não foi acompanhada pela alteração dos níveis da PCR-US, albumina e transferrina no tempo de avaliação da pesquisa. Diante disto, o tratamento periodontal não promoveu a redução da carga inílamatória sistémica e o risco de desenvolvimento de complicações cardiovasculares nos indivíduos com IRC.

The present study evaluated the influence of non-surgical periodontal treatment on the leveis of C- reactive protein (hsCRP) in patients with chronic renal failure (CRF) in pre-transplant. We conducted a controlled and randomized trial to evaluate the periodontal condition and plasma concentrations of hsCRP, albumin and transferrin in 56 dialysis patients divided into two groups: experimental and control. The study was conducted at the dental clinic of Family and Community HealuYs Unit (USFC), located in Onofre Lopes University Hospital (HUOL), Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN), from December 2010 to November 2011. Severe periodontitis was the type of periodontal disease more common, affecting 78.6% of patients. Periodontal conditions, evaluated through the means of probing depth, clinicai attachment levei, bleeding index and plaque index, proved to be uniform for both groups at the initial examination. There were no differences in leveis of inflammatory markers between the two groups. The analysis of the concentrations of hsCRP allowed classifying study participants as at high risk of developing cardiovascular disease. After completion of periodontal treatment in the experimental group, there was a statistically significant reduction of the mean of ali periodontal parameters assessed; however this improvement of periodontal health was not accompanied by changes in the leveis of hsCRP, albumin and transferrin in the evaluation time. Given this, the periodontal treatment did not promote the reduction of systemic inflammatory burden and risk of cardiovascular complications in patients with CRF.

[Ethical problems experienced by dentists: dealing with bioethics to wide the view on the daily professional practice]. / Problemas éticos vivenciados por dentistas: dialogando com a bioética para ampliar o olhar sobre o cotidiano da prática profissional.

Bioethics strives for humanization in health services along with promoting the rights of patients. In view of the lack of dental research dealing with this topic, the present study was undertaken to identify, from the viewpoint of dental surgeons, ethical problems experienced in dental practice. It is a descriptive exploratory investigation within a qualitative approach. Empirical material was collected through semi-structured interviews performed with 15 dental surgeons in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. The results indicate that many of the ethical problems coincide with infringements of the norms and rules of the Dental Code of Ethics, confirming a dental ethic acquired during professional formation and therefore, inadequate for solving the problems that emerge in professional practice. We concluded that the ethical problems identified in professional practice need to be understood beyond the dental dimension, towards a human approach. It is therefore necessary to incorporate health care management technologies into health practices which imply recognizing the different dimensions that surround individuals and their health needs.

Problemas éticos vivenciados por dentistas: dialogando com a bioética para ampliar o olhar sobre o cotidiano da prática profissional / Ethical problems experienced by dentists: dealing with bioethics to wide the view on the daily professional practice

A bioética busca a humanização dos serviços de saúde e a promoção dos direitos dos usuários. Na odontologia, são poucos os estudos que tratam dessa temática, o que justificou a realização da pesquisa que apresentamos neste artigo. O objetivo do estudo foi identificar, a partir da visão dos cirurgiões-dentistas, os problemas éticos vivenciados na prática odontológica. Trata-se de uma investigação qualitativa de caráter exploratório descritivo. O material empírico foi coletado através de entrevistas semiestruturadas, realizadas com quinze cirurgiões-dentistas que atuam no estado do Rio Grande do Norte. Os resultados apontam que muitos dos problemas éticos coincidem com infrações ao Código de Ética Odontológica, confirmando uma noção de ética deontológica adquirida na formação profissional e, portanto, insuficiente para solucionar os problemas que emergem na prática profissional. Concluímos que os problemas éticos identificados na prática profissional precisam ser compreendidos para além da dimensão deontológica em direção aos aspectos da produção do trabalho. Torna-se preciso, então, incorporar nas práticas de saúde, incluindo as de saúde bucal, as tecnologias da gestão do cuidado, o que implica o reconhecimento de diferentes dimensões que produzem os sujeitos e suas necessidades de saúde.

Bioethics strives for humanization in health services along with promoting the rights of patients. In view of the lack of dental research dealing with this topic, the present study was undertaken to identify, from the viewpoint of dental surgeons, ethical problems experienced in dental practice. It is a descriptive exploratory investigation within a qualitative approach. Empirical material was collected through semi-structured interviews performed with 15 dental surgeons in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. The results indicate that many of the ethical problems coincide with infringements of the norms and rules of the Dental Code of Ethics, confirming a dental ethic acquired during professional formation and therefore, inadequate for solving the problems that emerge in professional practice. We concluded that the ethical problems identified in professional practice need to be understood beyond the dental dimension, towards a human approach. It is therefore necessary to incorporate health care management technologies into health practices which imply recognizing the different dimensions that surround individuals and their health needs.

A questão ética na pesquisa em saúde envolvendo seres humanos / Ethical questions on human health resarch

Há muito tempo que pesquisas em saúde envolvendo seres humanos são realizadas e incluem uma série de atividades desde pesquisas de testes com medicamentos até estudos de comportamento. No entanto, a conscientização de que é necessário assegurar e proteger a vida humana apenas foi iniciada quando o mundo tomou conhecimento das atrocidades cometidas durante a II Guerra Mundial os campos de concentração nazistas. A partir de então, foram elaboradas normas de condutas éticas internacionais para a pesquisa em seres humanos como o Código de Nuremberg em 1947 e a Declaração de Helsinque em. No Brasil, a resolução 196/96 do Conselho Nacional de saúde foi criada em 1996 e considera que toda pesquisa envolvendo seres humanos deve garantir a beneficência, a autonomia e a justiça. Baseado nesses princípios que este artigo tem como objetivo discutir os pontos fundamentais das questões éticas do fazer pesquisa com seres humanos.

Estudo epidemiológico do carcinoma epidermóide oral: análise de 85 casos / Epidemiologic study of oral squamous cell carcinoma: an analysis of 85 cases

O carcinoma epidermóide é a neoplasia maligna mais comum da cavidade oral, representando de 90 a 96% do cânceres bucais. O objeto desse trabalho foi realizar um estudo epidemiológico dos casos de carcinoma epidermóide oral diagnosticados pelo Serviço de Anatomia Patológica da Disciplina de Patologia Oral do Departamento de Odontologia da UFRN, durante o período de 30 anos, correspondente a janeiro de 1970 a dezembro de 2000. Após a análise dos dados pertinentes aos 85 casos identificados, constatou-se que o palato, o rebordo alveolar e o assoalho da boca foram os sítios, mais freqüentemente afetados. No tocante ao gênero dos indivíduos acometidos, observou-se um discreto predomínio por homens, totalizando 44 casos ou 51,7%. Quanto à variável raça, verificou-se na nossa amostra um comprometimento maior da raça branca, a qual totalizou 57 casos (67%) e a faixa etária de maior ocorrência da neoplasia foi entre 61 e 70 anos. Em nosso estudo, a maioria das lesões se relacionava ao hábito de fumar (15,2%) com tempo de evolução médio relatado de 10 meses. O conhecimento desses dados é essencial para que o cirurgião-dentista esteja apto a atuar como agente de prevenção dessa neoplasia, uma vez que este tem acesso direto ao meio bucal de seus pacientes, o que favorece a identificação precoce das lesões suspeitas